老张端着一碗红烧肉，却只闻到一丝若有似无的酱油味。自从半年前感冒后，他的鼻子就像被蒙上了一层纱，咖啡的浓香、女儿身上的香水味、甚至煤气泄漏的刺鼻味都消失了。一次差点因煤气泄漏酿成大祸的经历，终于让他走进了诊室。

　　在耳鼻喉科门诊，像老张这样的患者越来越多。嗅觉障碍绝非小事——它不仅是生活质量的“隐形杀手”，更可能是重大疾病的早期信号。今天我们就来揭开嗅觉障碍的神秘面纱。

一、什么是嗅觉功能障碍？

　　嗅觉是我们感知世界的“气味雷达”。当空气中的气味分子进入鼻腔，会与嗅觉上皮（鼻腔顶部的特殊组织）上的嗅觉神经细胞结合，信号再通过“嗅觉神经电缆”传递到大脑的嗅觉中枢，最终形成气味感知。当这条通路上的任何环节出现问题，就会出现嗅觉功能障碍——可能是闻不到气味（“信号中断”），也可能是气味感知扭曲（“信号错乱”）。

二、嗅觉障碍的四大类型

　　根据表现可分为两类核心问题：

　　1.“闻不到”型（定量障碍）

　　嗅觉减退：对气味的敏感度下降（如需要凑很近才能闻到香水味）

　　嗅觉丧失：完全闻不到任何气味（煤气泄漏也浑然不觉）

　　嗅觉过敏：对气味异常敏感（较少见）

　　2.“闻错了”型（定性障碍）

　　嗅觉倒错：气味感知扭曲（咖啡闻起来像臭鸡蛋），在门诊中遇到李阿姨新冠康复后，原本爱吃的草莓突然散发出一股鱼腥味，这就是典型的嗅觉倒错。

　　幻嗅：凭空闻到不存在的气味（常是烧焦、腐烂等难闻气味）

三、谁偷走了我们的嗅觉？常见病因排行榜

　　临床数据显示，导致嗅觉障碍的“罪魁祸首”主要有：

　　1.鼻窦炎与鼻息肉（占50%以上）。鼻腔黏膜炎症肿胀或息肉阻塞，阻挡气味分子到达嗅觉区（传导性障碍）。慢性鼻窦炎患者中60%-80%伴有嗅觉问题。

　　2.病毒感染（如新冠、流感）：病毒可直接损伤嗅觉神经元细胞。约15%-20%的新冠患者出现长期嗅觉障碍。

　　3.头部外伤：跌倒、撞击可能撕裂脆弱的嗅觉神经（神经从鼻腔到大脑的路径需穿过颅骨筛板）。

　　4.自然衰老：60岁以上人群约1/4存在嗅觉减退，这与神经细胞再生能力下降有关。

　　5.神经系统疾病预警：帕金森病、阿尔茨海默症患者在出现典型症状前3-5年，常先有嗅觉减退。

　　6.其他因素：某些药物、化学物质暴露、先天性嗅觉缺失等均可引起嗅觉功能障碍。

四、如何判断嗅觉是否出问题？

　　第一步：家庭自测小实验

　　1.咖啡测试：闭眼闻研磨咖啡粉，能否清晰辨认？

　　2.香皂测试：用不同香味香皂（柠檬、薰衣草等）交替闻，能否区分？

　　3.安全测试：请家人协助闻醋、酒精等刺激性气味

　　若自测发现异常，应及时就医进行专业评估。

　　第二步：医院专业检测

　　1.“气味识别考试”

　　医生通过使用含常见气味的测试棒（如Sniffin’ Sticks）或者“刮擦和嗅闻”条，通过闻香识物评估辨别能力

　　2.“气味灵敏度测试”：

　　测定能闻到气味的最低浓度（类似听力检查）

　　3.鼻腔“内窥镜侦查”：

　　通过鼻内镜检查明确是否存在鼻息肉、炎症肿胀黏膜阻塞嗅区

　　4.影像学检查（鼻窦CT/嗅球MRI）：

　　评估鼻窦病变或嗅球结构（如头部外伤后）

　　5.“嗅觉生活问卷”：

　　医生会通过视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）及生活治疗问卷来量化嗅觉障碍对进食、社交、安全的影响程度。

五、拯救嗅觉的四大武器

　　根据病因和严重程度，治疗策略也不同：

1、药物治疗——针对炎症相关型

　　1）鼻用糖皮质激素喷雾：这是医生最常用、也最推荐先尝试的方法（如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。就像给发炎肿胀的鼻腔内部“浇浇水、消消肿”，让气味分子能顺利飘到鼻子顶部的嗅觉区。药物直接作用在鼻腔，全身副作用小，可长期使用。

　　2）口服“强效药”(短期口服糖皮质激素)：当鼻喷剂无效或者鼻塞症状明显、鼻腔、鼻窦息肉较多时，医生可能会短期（通常几周）给你开口服激素（如泼尼松）。效果往往比鼻喷快且明显。重要提醒：口服激素效果虽好，但不能长期吃！长期用会有血糖升高、骨质疏松、免疫力下降等副作用。

　　3）“缓释黑科技”——可降解糖皮质激素鼻窦支架：这是近年来比较新的技术。医生在鼻窦手术时，在清理干净的鼻窦腔里放一个特殊的小支架。这个支架像个小仓库，能缓慢释放激素药物（如糠酸莫米松），持续消炎、抑制息肉生长，能维持较长的疗效。研究证明，它能帮助减少术后复发，一定程度上也能改善嗅觉功能，特别适合术后容易复发的患者。

　　4）营养神经药物（如维生素A滴鼻）：可促进嗅觉神经修复，但是需要再医生指导下使用。

2、手术治疗：疏通堵塞的“气味通道”

　　微创“清道夫”——鼻内镜鼻窦手术：当药物控制不理想，鼻腔鼻窦有明显息肉增生时，医生会建议以手术为主的综合治疗。手术是在高清内镜引导下，用精细的工具清除堵塞鼻窦的息肉和脓液，把狭窄的“气味通道”打开，让空气和气味分子能重新到达嗅觉区。

　　那手术效果怎么样？手术对缓解鼻塞、流脓效果通常很好，但对嗅觉的改善比较复杂：部分患者（研究显示约23%）术后嗅觉能明显好转。部分患者术后嗅觉可一定程度改善。少数患者（约9%）嗅觉甚至可能暂时变差（常与术后恢复期水肿、结痂有关，多数会逐渐恢复）。为什么手术对嗅觉效果不一？因为像嗜酸粒细胞性鼻窦炎患者炎症黏膜不仅堵了通道，炎症还可能直接损伤了鼻子顶部的嗅觉神经元细胞本身。手术只能解决“堵”的问题，对神经损伤的修复有限。术后保护“嗅觉土壤”很关键！手术后一定要遵医嘱认真复诊、清洗鼻腔、坚持用药（特别是鼻喷激素），保护好脆弱的嗅觉区黏膜，才能争取最好的嗅觉恢复效果。

3、“精准狙击针”——生物靶向制剂

　　这是一类新兴的治疗慢性鼻窦炎生物制剂，也就是我们常说的“靶向药”。它们像精确制导的导弹，专门针对引起嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎和嗅觉障碍的核心“坏分子”（比如特定的炎症因子如IgE,IL-4,IL-5,IL-13）。常用“导弹”有哪些？度普利尤单抗(Dupilumab)：阻断IL-4/IL-13通路，是目前国内获批治疗鼻窦炎鼻息肉的主力生物药。研究显示它能显著减少嗅觉完全丧失的患者比例。奥马珠单抗(Omalizumab)：专门靶向IgE（过敏的关键因子）。美泊利单抗(Mepolizumab)、贝那利珠单抗(Benralizumab)：靶向IL-5通路，靶向嗜酸粒细胞，研究报告可以改善慢性鼻窦炎患者嗅觉功能。这类药物可以在改善鼻部症状（鼻塞、流涕、息肉）的同时，对嗅觉的改善通常显著且起效较快（几周内），是药物和手术效果不佳的重症患者的福音。

4、嗅觉康复训练——神经的“气味健身操”

　　这是目前非阻塞性嗅觉障碍如病毒感染后、衰老相关）的首选疗法：首先准备四种强烈气味：玫瑰（花香）、柠檬（果香）、桉树（清凉）、丁香（辛香）。训练方法为：每天早晚各1次，每种气味专注嗅闻10秒，持续训练至少3个月。

　　临床研究显示，坚持训练者30%-50%嗅觉明显改善，越早开始效果越好。

　　嗅觉是连接我们与世界的隐形纽带。当这条纽带开始松动，不要当作“年纪大了自然衰退”。及时干预不仅能找回生活的芬芳，更可能捕捉到重大疾病的早期信号。就像开篇的老张，经过3个月的鼻用激素治疗和嗅觉训练，终于再次闻到了厨房里红烧肉的焦香——那不只是气味的回归，更是生活温度的复苏。

上海交通大学医学院附属仁济医院 耳鼻咽喉科 主治医师 石嘉俪

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